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[眼科]  黄斑変性症?中心性網膜症?

 
質問

黄斑変性症?中心性網膜症?

●更新日:2007/11/04 22:31   ●合計閲覧数:36   ●回答数:8   ●お役立ち投票数:9
質問者質問者  のんのんばあ
質問日時  2007/10/30 12:46
2年前より乾性の黄斑変性症と診断され、定期的に眼科に通っています。
今年8月24日の段階では変わりがなかったのですが、1週間もしないうちにだんだんと見えにくくなり、10日後には暗くゆがんで字がまともに読めなくなりました。
そのとき、眼科で造影剤検査をしました。新生血管の疑いありとのことで、今度は眼科では保険適用外(もともとは内科のものだそうです)の薬品を使って、漏れの確認をしまし た。その結果、黄斑変性症の悪化ということで、ステロイド注射をしました。
1週間後、ほぼ元のようにみえるようになりましたが、1ヵ月後、また悪くなりました。そこでまた注射。
しかし、回復せず。その後、中心性網膜症であると診断されました。それが10月24日です。
視力検査をしても、明るいものは見えます。暗くて見えないと言うことはないのですが、あまりにもものがゆがんで見え、そのためか首のコリと頭痛がします。
また11月半ばに眼科に行くのですが、このまま放置しておいてよろしいのでしょうか?また、2回目の注射以降、充血がとれません。異常はないとのことでしたが心配です。
一応、オキュバイトプレザービジョンは服用しています。
(40代 女性)

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回答
質問者質問者  のんのんばあ
質問日時  2007/11/01 12:24
その後も悪くなる一方です。
他の病院でも聞いてみたいと思いますが、黄斑変成や中心網膜症の検査はやはり大学病院などの施設の整ったところでないとだめなのでしょうか?
今かかっているところは眼科専門病院です。(個人医院ではありません)
人の顔がゆがんでまともに見えず、字もかけない状態です。経済的に仕事をやめるわけにもいかず、かといってこのままでは続けられません。なんとかご助言をお願いします。

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回答
回答者
回答者  めだまマン 眼科
回答日時  2007/11/01 18:25
黄斑変性症については最近検査法や治療法についての進歩が目覚しい分野です。診察しないと状況が分かりにくいのですが、一番知りたいのは眼底の造影検査で新生血管が見つか ったかどうかという点です。

たぶん内科で使う薬ということですから、インドシアニングリーンを使った検査をしたのではないかと思うのですが、保険適応外という説明がこの薬だと合いません。同時にフル オレセインによる造影検査も良くするのですが、これはなさいましたでしょうか。結果はどうだったでしょうか。

脈絡膜新生血管があれば、滲出性の黄斑変性症ということで、中心性網膜症とはいえません。また、中心性網膜症の診断はフルオレセインナトリウムを使った造影検査を行ったほ うが鋭敏です。

この辺のことが分からないとお答えしにくいのですが、滲出性の黄斑変性ではなく、中心性網膜症ということであれば、半月様子を見るのは病状に影響ないと思います。

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質問者質問者  のんのんばあ
質問日時  2007/11/02 17:16
検査についてご説明致します。
初めに蛍光眼底造影検査をして、液が広がっていくのがわかりましたので、その後ICG眼底血管造影検査をしました。その説明書には、眼科ではまだ保険の適用が認められてい ないと書いてあります。(手元にあります)

その結果、血管はあるようだが、活発なものではささそうなので、ステロイドホルモンの注射をしました。
1週間後には、指先など、暗くて見えなかったものが見えるようになり、ゆがみもほとんどなくなったのですが、その後また悪化し、1ヵ月後には元に戻り、再びステロイド注射 をしました。(余談ですが、その時は消毒が眼にしみ、注射の間も前回に比べて痛く、いまだに充血が直りません。その後しばらくは水や目薬が眼の奥のほうでしみて心臓が一瞬 止まるかというような痛みがありました)

2回目の注射から1週間後、視力そのものは、矯正すると1.2まで見えますし、腫れもひどくなっていないとのことで、専門の先生と相談され、結局黄斑変性ではなく、中心性 網膜症との診断でした。
それなら直るということだったのですが、だんだんとひどくなり、近眼と老眼も相まって、人の顔も字もすべてがゆがんで見えます。

点眼薬はジクロードとトルソプトです。
2週間後にまた診察があります。
以上でお分かりいただけましたでしょうか?
お忙しいところ恐縮ですが、ご助言いただけましたら幸いです。

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質問者質問者  のんのんばあ
質問日時  2007/11/02 17:24
ちなみに、左目の黄斑部には、2年半前から、本来はがれていくはずの膜の端がそのままはがれずにくっついて被さっています。
そのため、左目も焦点を合わせるとそこにそのぶよぶよの影が映り、見えない状態です。これは手術で直るけれど、入院が必要とのこと、また、緊急性はないということでそのま ま放置してあります。
それで余計に見えづらい状態です。

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回答者
回答者  めだまマン 眼科
回答日時  2007/11/02 17:56
診察していらっしゃる先生以上のアドバイスはしにくいのですが、新生血管が関与している病変なのか、関与していない病変なのかの判断が重要かと思います。

可能性としては、

1.実はやはり新生血管が網膜のむくみの原因だった。

2.新生血管はおさまったが、中心性網膜症がステロイド剤の副作用として生じた。

3.最初から新生血管はなく、中心性網膜症であり、一時ステロイド注射が効いたが、その後効かなくなった。もしくはステロイド剤の副作用として中心性網膜症が起こった。

4.この両者と関係のない別の病気が起こってきている。

などが挙げられますが、どの可能性が高いかの判断はつけがたいものがあります。

私が主治医であれば、判断するためにもう一度造影検査をしてみたい気がします。

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質問者質問者  のんのんばあ
質問日時  2007/11/02 22:07
早々のご回答、本当にありがとうございます。
ステロイドの副作用が起こりうるとは思いもしませんでした。もしも、2と3の場合、いずれも中心性網膜症ですが、治るのでしょうか?

今、もう一度思い返して、本当に1週間後にはむくみも取れて網膜がきれいになっていました。黄斑変性というのはそんなにすぐにステロイドを注射して効果がでるものなのでし ょうか?

主治医の先生は若く穏やかで決して悪くはないのですが、注射がどういうものなのかの説明が最初になされていなかったり、2度目の注射の痛みや充血、心配要らないと言われた にも拘らず悪化して来ていることでやはり不信感があります。
本当に治るのであれば、今のこの状態を多少は我慢もできるのですが・・・。
愚痴になってしまいました。申し訳ありません。

ご丁寧なご回答、感謝いたします。

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回答者
回答者  めだまマン 眼科
回答日時  2007/11/03 06:24
中心性網膜症は新生血管が関与した黄斑変性に比べれば良性の病気です。もちろん100%治るなどとはいえませんが、経過が良い確率はずっと高いものだと考えます。

中心性網膜症の漿液性網膜剥離をとるのにもステロイドはある程度効果あると思います。逆にステロイドが原因の中心性網膜症もあるという話は複雑で分かりにくいと思いますが 、このへんは病状を見て主治医の先生に臨機応変に対応していただくしかないと思います。

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質問者質問者  のんのんばあ
質問日時  2007/11/04 22:31
もう既に子供の指のつめも切れない状態になり、とても不安になり、他の先生方からのご意見をお伺いしてみたかったのですが、ご親切なご回答、ありがとうございました。

16日に診察がありますので、よく聞いてみます、
またお聞きさせていただくことがあるかもしれませんので、その節にはまたご助言いただければと思います。

本当にありがとうございました。

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